• Lage parasitemie (<2% geïnfecteerde erythrocyten) zonder delingsvormen (schizonten)
• Patiënt braakt niet
• Geen complicaties/kenmerken van ernstige malaria

• Parasitemie ≥ 5% geïnfecteerde erythrocyten
• Parasitemie ≥ 2% geïnfecteerde erythrocyten met delingsvormen (schizonten)
• Bij 1 of meer van volgende punten: patiënt braakt, neurologische symptomen of orgaan falen (nierinsufficiëntie, shock, coma, convulsies, etc.)

• Eerste keus: artemether/ lumefantrine (Riamet ®, Coartem ®)
  • tabletten à artemether 20mg en lumefantrine 120mg op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur. Innemen met vet bevattend voedsel of een zuiveldrank.
    • ≥ 35 kg: 4 tabletten per keer
    • 25-35 kg: 3 tabletten per keer
    • 15-25 kg: 2 tabletten per keer
    • < 15 kg: 1 tablet per keer
  • Tweede keus: atovaquon/ proguanil (Malarone ®)
    • tabletten à atovaquon 250mg en proguanil 100mg. Innemen met voedsel of een zuiveldrank.
      • ≥ 40kg: 4 tabletten 1dd, 3 dagen
      • 31-40 kg: 3 tabletten 1dd, 3 dagen
      • 21-30 kg: 2 tabletten 1dd, 3 dagen
      • 11-20 kg: 1 tablet 1dd, 3 dagen

• Zo spoedig mogelijk artesunaat iv:
  • Kinderen < 20 kg: 3 mg/kg, op T= 0, 12, 24, 48 en 72 uur.
  • Kinderen ≥ 20 kg: 2.4 mg/kg, op T= 0, 12, 24, 48 en 72 uur.
• Bij ernstig ziektebeeld is opname op de IC geïndiceerd.
• Voor artesunaat is een artsenverklaring noodzakelijk.
  • https://www.igj.nl/zorgsectoren/geneesmiddelen/publicaties/formulieren/2017/07/06/artsenverklaring-gzh
• Switch naar orale therapie zodra mogelijk (parasitemie <2% en patiënt braakt niet). Deze orale therapie bestaat uit een volledige kuur (zie beschrijving ongecompliceerde malaria tropica).
• Tot enkele weken na toediening van artesunaat voor ernstige malaria is hemolyse beschreven. Daarom wordt geadviseerd wekelijks te controleren op hemolyse (m.b.v. Hb, haptoglobine en LDH) tot minimaal 4 weken na het begin van de behandeling.
• Tot enkele weken na toediening van artesunaat iv voor ernstige malaria is hemolyse beschreven. Daarom wordt geadviseerd te controleren op hemolyse (m.b.v. Hb, haptoglobine en LDH) op dag 7 en dag 14 na start behandeling.

• Totdat er geen parasieten meer gevonden worden in het bloed van de patiënt.
• Rond dag 28 na start behandeling om te controleren op mogelijke recrudescentie van parasieten.

Meldingsplichtige ziekte groep C

Extra bron: https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria WHO Guidelines for malaria. 2022, WHO