In de NHG standaard staat als 1e keuze: amoxicilline po 1000mg 2 dd + claritromycine po 500mg 2 dd beiden 7 dagen met Esomeprazol voor 5 weken. We houden hier in het formularium als eerste keuze de 14 dagen kuur aan omdat dit beter werkt dan de 7 dagen kuur. Voor kinderen houden we hier het landelijke omeprazol advies aan. 

Indien na het falen van 2de lijns therapie, helicobacter nog aantoonbaar is, is er noodzaak tot het afnemen van een kweek van maagbiopten d.m.v. gastroscopie alvorens 3de lijns therapie voor te schrijven.  

3de lijns therapie:

• Streven geen middelen te gebruiken die al eerder werden voorgeschreven.
• Bij falen na kweekgerichte therapie, overweeg quadruple combinatie-therapie met bismutoxide 4 dd 120 mg po gedurende 14 dagen iom arts-microbioloog. Bismutoxide is alleen verkrijgbaar bij de poli-apotheek van Rijnstate
• Te overwegen afhankelijk van de eerder gebruikte antibiotica:
  • Rifabutin 2 dd 150 mg

Diagnostiek

Zo mogelijk 2 weken voor testen stopen met  PPI en vervangen  door H2-antagonist (ranitidine, cimetidine) of antacidum. De enige test die niet beïnvloed  wordt  door PPI of antibioticumgebruik is de serologie. Bij ouderen zijn de non-invasieve testen minder betrouwbaar. Diagnostiek is verder afhankelijk van de prevalentie van Helicobacter pylori.

Non-invasief:

• Eerste keuze: Feces antigeentest: zo betrouwbaar als de ademtest, 2 weken tevoren stoppen met PPI. Sensitiviteit 94%, specificiteit 92%.
• Serologie: geen beïnvloeding door PPI of antibioticumgebruik. IgG antistoffen blijven aantoonbaar zolang een infectie aanwezig is. De voorspellende waarde van een negatief serologisch resultaat is hoog. Echter, er is een grote variatie in de hoogte van de antistoffen en of deze dalen na verdwijnen van de infectie tussen patiënten. Indien toch gebruik gemaakt wordt van serologie ter controle is dat bij voorkeur indien er la een titer voor eradicatie bepaald is en er en er 6 maanden na eradicatie een tweede titer wordt bepaald.
• 13C-Ureum ademtest: betrouwbaar, tijdrovend, 2 weken tevoren stoppen met PPI. Sensitiviteit 88-95%, specificiteit 95-100%. Test niet beschikbaar in het ZRT.

Invasief:

• Gastroscopie met afname van maagbiopten voor kweek en gevoeligheidsbepaling
• 2 weken tevoren stoppen met PPI

H. pylori infecties nemen toe met de leeftijd. Besmetting ontstaat vermoedelijk via mond-mond contact en vindt vooral plaats op de kinder- en adolescen ten leeftijd. Indien onbehandeld blijft de patiënt levenslang geïnfecteerd. Door de hoge levensstandaard is in Nederland de kans op besmetting op kinderleeftijd in de laatste vijftig jaar sterk gedaald. Het huidige vóórkomen van de infectie bij jongeren is 1-5%. Bij zestigplussers is dit nog > 50%.